La metà dei pazienti che usa statine non raggiunge il livello di colesterolo ideale

La metà dei pazienti che usa statine non raggiunge il livello di colesterolo ideale
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Una ricerca pubblicata sulla rivista Heart rivela che la metà dei pazienti a cui sono state prescritte statine non riesce a raggiungere livelli di colesterolo “sani” neanche dopo due anni di trattamento.

I risultati confermano studi precedenti e sottolineano la necessità di una medicina personalizzata per combattere il colesterolo alto e ridurre i rischi di future cardiopatie e ictus, le principali cause di morte in tutto il mondo.

Le linee guida nazionali statunitensi e britanniche progettate per frenare le morti per malattie cardiovascolari specificano gli obiettivi di trattamento delle statine: nel Regno Unito, l’Istituto nazionale per la salute e l’eccellenza (NICE) prevede una riduzione del 40% o più del colesterolo LDL (“cattivo”).

I ricercatori hanno quindi voluto scoprire quanto i pazienti rispondano alle statine, in base all’obiettivo NICE, e in che modo ciò potrebbe influire sul loro futuro rischio di malattie cardiovascolari.

Lo studio

I ricercatori hanno attinto ai dati diagnostici e prescrittivi inviati in forma anonima dal medico di famiglia e dal Datalink di ricerca clinica nazionale, e li hanno collegati a episodi di trattamento ospedaliero (dati HES) e statistiche sulla causa del decesso (dati ONS).

Informazioni complete erano disponibili per 165.411 pazienti, che non erano stati trattati per malattie cardiache o ictus, e che avevano controllato il loro colesterolo almeno una volta nell’anno prima del trattamento con statine e almeno una volta entro due anni dall’inizio.

L’età media alla quale i pazienti hanno iniziato con le statine era di 62 anni; quasi la metà (48,5%) di loro erano donne. Tutti avevano iniziato il trattamento tra il 1990 e il 2016.

Qualsiasi riduzione del colesterolo inferiore al 40% dopo due anni di trattamento con statine è stata considerata una risposta “subottimale”. Questo si applicava alla metà (51%, 84.609) dei pazienti.

Durante un periodo medio di monitoraggio di sei anni, sono stati segnalati nuovi casi di malattia cardiovascolare in 22.798 pazienti (poco meno del 14%). Circa 12.142 si sono riscontrati in pazienti che non sono riusciti a raggiungere un colesterolo “sano”; 10.656 sono sorti in quelli il cui colesterolo è diminuito del 40%.

Dopo aver tenuto conto di fattori potenzialmente influenti, tra cui età, livello di colesterolo e qualsiasi condizione sottostante prima del trattamento, i pazienti che non hanno raggiunto una riduzione del 40% dopo due anni avevano il 22% in più di probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari rispetto a quelli che rispondevano bene .

Perchè per alcuni pazienti le statine non sono un trattamento efficace?

Diversi fattori possono essere alla base della differenza nella risposta, ma la composizione genetica e l‘incapacità di attenersi al trattamento possono spiegare alcune delle variazioni osservate.

Attualmente non esiste una strategia di gestione nella pratica clinica che tenga conto delle variazioni del paziente nella risposta del [basso livello di colesterolo] e non ci sono linee guida per lo screening predittivo prima dell’inizio della terapia con statine“, sottolineano i ricercatori.

Questi risultati contribuiscono al dibattito sull’efficacia della terapia con statine e sottolineano la necessità di una medicina personalizzata nella gestione dei lipidi per i pazienti“, concludono.

In un editoriale collegato, il dott. Márcio Bittencourt, dell’ospedale universitario di San Paolo, in Brasile, descrive l’alto tasso di risposte inadeguate come “chiaramente allarmanti“.

Suggerisce che i medici potrebbero prescrivere dosi più basse di farmaci meno potenti, perché non sono a conoscenza di una guida ufficiale, o perché non sono convinti che le statine più potenti saranno più efficaci o non produrranno effetti collaterali indesiderati.

Ma aggiunge: “L’effettiva attuazione delle linee guida tra gli operatori sanitari e la popolazione generale è stata una sfida per molto tempo: sia i medici che i pazienti dovrebbero essere obiettivi di approcci mirati a migliorare l’aderenza alle linee guida“.

E sottolinea: “I pazienti e la società dovrebbero essere istruiti sulle prove scientifiche che documentano i benefici della terapia ipolipemizzante, e la propaganda antistatina basata sulla pseudoscienza dovrebbe essere fortemente sconfessata e demistificata dalle autorità sanitarie“.

Fonti:

https://heart.bmj.com/content/early/2019/04/16/heartjnl-2018-314253