Meno probabilità di malattie cardiache con un nuovo trattamento

Meno probabilità di malattie cardiache con un nuovo trattamento
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I farmaci per abbassare la pressione sanguigna e il colesterolo continuano a migliorare la sopravvivenza nei pazienti con ipertensione dopo più di un decennio.

Ecco i recenti risultati dello studio ASCOT Legacy presentato ad Agosto del 2018 durante il Congresso Europeo di cardiologia ESC e pubblicato sulla rivista The Lancet.

Meno probabilità di malattie cardiache con un doppio trattamento 

Il dott. Ajay K. Gupta, del William Harvey Research Institute della Queen Mary University di Londra, nel Regno Unito, ha dichiarato: “I pazienti nella loro metà degli anni ’60 con ipertensione avevano meno probabilità di morire per malattie cardiache o ictus tra i 75-80 anni se aveva preso sia un trattamento di abbassamento della pressione sanguigna basato su calcio-antagonista sia una statina“.

Lo studio ed i risultati: fino al 29% di probabilità in meno di morire per un ictus con il nuovo trattamento 

Lo studio ASCOT Legacy è il follow-up a lungo termine di 8.580 pazienti del Regno Unito che hanno preso parte al trial anglo-scandinavo di valutazione cardiaca (ASCOT), che tra il 1998 e il 2000 ha reclutato pazienti con pressione alta e tre o più rischi aggiuntivi fattori per le malattie cardiovascolari.

I pazienti che hanno assunto un nuovo trattamento per abbassare la pressione arteriosa (basato su un calcio antagonista) per 5,5 anni avevano il 29% di probabilità in meno di morire per un ictus dieci anni più tardi rispetto a quelli che assumevano un regime più vecchio (basato su un beta-bloccante). C’è stata una tendenza non significativa verso il 10% di decessi cardiovascolari in meno con la terapia più recente.

Pazienti con livelli medi di colesterolo nel sangue (6,5 mmol / l) o al di sotto della media all’inizio dello studio che assumevano una statina per 3,3-5,5 anni avevano il 15% in meno di probabilità di morire per cause cardiovascolari come malattie cardiache e ictus 16 anni dopo di quelli randomizzati al placebo.

Un sottogruppo di pazienti con colesterolo sopra la media che hanno ricevuto una terapia ipolipemizzante standard per 5,5 anni ha avuto il 21% in meno di decessi cardiovascolari in più di dieci anni di follow-up con la più recente terapia della pressione arteriosa rispetto a quella più vecchia. C’è stata una tendenza non significativa verso la riduzione di tutti i decessi per ictus e ictus con il nuovo trattamento.

Le considerazioni: le statine e i benefici per la pressione sanguigna

“Questi risultati sono notevoli”, ha affermato il professor Peter Sever, del National Heart and Lung Institute dell’Imperial College di Londra, nel Regno Unito, che ha diretto congiuntamente lo studio con il Dr Gupta. “Abbiamo precedentemente dimostrato che le statine conferiscono benefici di sopravvivenza a lungo termine dopo che gli studi sono stati interrotti, ma questa è la prima volta che viene rilevata con un trattamento della pressione sanguigna“.

Il dott. Gupta aggiunge: “I risultati forniscono ulteriore supporto per l’uso di una terapia efficace per ridurre la pressione del sangue più una statina nella maggior parte dei pazienti con pressione sanguigna alta”.

I tre obiettivi dello studio

Uno degli obiettivi principali dello studio iniziale di ASCOT era quello di scoprire se una nuova strategia di trattamento per l’ipertensione fosse più efficace nel prevenire l’infarto rispetto a una vecchia strategia. I pazienti con ipertensione arteriosa sono stati assegnati in modo casuale al nuovo trattamento di amlodipina (un calcio antagonista) più perindopril (un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina) se necessario per raggiungere la pressione sanguigna target o la vecchia terapia di atenololo (un beta-bloccante ) più bendroflumethiazide (un diuretico) e potassio se necessario. Le medicine sono state prese per una mediana di 5,5 anni, quando il processo è stato interrotto perché il nuovo trattamento ha prevenuto più ictus e decessi. Dopo lo studio, i pazienti hanno ricevuto le cure di routine.

Un secondo obiettivo del trial era scoprire se una statina avrebbe fornito una protezione aggiuntiva contro la cardiopatia coronarica in pazienti con pressione sanguigna alta e livelli di colesterolo inferiori a 6,5 ​​mmol / L. I pazienti con un livello di colesterolo nel sangue di 6,5 mmol / l o meno sono stati allocati casualmente ad atorvastatina o placebo per 3,3 anni, quando lo studio è stato interrotto prematuramente perché l’atorvastatina ha prevenuto più infarti e ictus. Successivamente, a tutti i pazienti è stata somministrata atorvastatina.  Durante questo periodo di 2,2 anni circa due terzi dei pazienti precedentemente assegnati a atorvastatina o placebo hanno assunto atorvastatina.

Un terzo obiettivo del trial era valutare l’efficacia del più recente rispetto al trattamento di abbassamento della pressione arteriosa più anziano nei pazienti con pressione alta e colesterolo alto (superiore a 6,5 ​​mmol / l). Questi pazienti non hanno partecipato al braccio ipolipidico randomizzato dello studio e tutti hanno ricevuto una terapia ipolipemizzante standard per 5,5 anni.

Le conclusioni: l’importanza di abbassare la pressione sanguigna e il colesterolo 

Il professor Mark Caulfield, direttore del William Harvey Research Institute, ha dichiarato: “Questo studio conferma l’importanza di abbassare la pressione sanguigna e il colesterolo per prevenire le malattie cardiovascolari invalidanti e che accorciano la vita”.

Ipertensione, colesterolo e diabete: le associazioni pericolose

Anche il Professor Giuseppe Mancia, Presidente della Società Europea dell’Ipertensione che abbiamo recentemente intervistato, ha confermato l’importanza di controllare la pressione e il colesterolo. Spiega inoltre le connessioni che ci sono tra ipertensione, colesterolo alto e diabete e come comportarsi se si presentano due o tutte e tre di queste condizioni.

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Fonti:
https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/blood-pressure-and-cholesterol-lowering-drugs-continue-to-improve-survival-after-a-decade
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31776-8/fulltext